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原HH医学神经病学频道收录于主题#2020 CNA2

*仅供医疗专业人士参考

注意过度使用药物引起的头痛。

就在昨天，中国医师协会第十三届神经内科医师大会圆满闭幕。 河北省人民医院神经内科王河波教授在疼痛与感觉障碍论坛上就“慢性日常头痛”这一话题进行了全面的讨论。 介绍。

什么是头痛

头痛是常见的临床症状，慢性头痛（）是指头痛发作或持续3个月以上。 慢性每日头痛（daily，CDH）的概念最早由等人提出。 1982年从事转换性偏头痛的研究( )。 1994年，他们通过文献查阅和分析，提出将每日头痛发作超过4小时的原发性CDH分为转化型偏头痛（TM）、慢性紧张型头痛（CTTH from ETTH）、新发每日持续性头痛（NDPH）和持续性偏头痛 ( )。 此后，CDH的内涵逐渐扩大和完善。

流行病学

人群中原发性CDH的年发病率为1%-7.6%，我国CDH的发病率为1%。 头痛门诊中CDH的比例可达15.2%-39%。 韩国的一项流行病学调查和门诊病历分析显示，25.9%的人被诊断为药物过度使用性头痛，66.7%的人被诊断为慢性偏头痛。 1/2的慢性日常头痛患者对生活有影响，但不到1/2的人就医，40.7%的人从未接受过治疗[1]。

CDH 的危险因素包括：

不可逆因素

性别

年龄

教育程度

遗传因素

社会经济状况

可改变的因素

肥胖

频繁癫痫发作

抑郁焦虑

滥用镇痛药

咖啡因过量

经历重大人生事件

睡眠不足

过度疲劳

太大压力

干预因素可以帮助我们通过预防性治疗 CDH 来减少头痛发作。 其中最重要的是镇痛药的滥用。 治疗时应考虑上述因素对患者的影响。

CDH的发病机制

CDH 是一组综合征。 原发性CDH分为四种类型：慢性偏头痛、慢性紧张型头痛、新发每日持续性头痛、持续性偏头痛。 四种类型的发病机制并不完全相同。 以慢性偏头痛为例，慢性偏头痛往往是由发作性偏头痛转化而来。 各种危险因素包括焦虑、抑郁、缺乏治疗等导致头痛发作频率增加，并可能发生药物过度使用。 由于反复头痛，神经肽和神经递质的释放导致外周感受野减少，引起外周敏化和中枢敏化，导致皮质兴奋性异常。 在这种情况下，下行抑制通路也会出现异常的疼痛调节网络，进而加剧危险因素，例如使患者更加抑郁、焦虑，药物过度使用更加明显。 整个过程是相互作用的，而不是由单一因素引起的（图1）。

图1 慢性偏头痛的发病机制（图片来自王鹤波教授PPT）

CDH分类

根据CDH的病因，可分为原发性CDH和继发性CDH。 继发性CDH中，最常见的是药物相关的CDH。 其次，外伤、颅内压异常、结构性疾病、颅神经痛、血管因素、感染性疾病、代谢性疾病等都是继发性CDH的可能原因。 原发性CDH根据每日头痛发作时间可分为每日发作时间>4小时的慢性偏头痛、慢性紧张型头痛、新发每日持续性头痛和持续性偏头痛，每日发作时间<4小时的慢性发作性偏头痛。催眠性头痛、慢性丛集性头痛和 SUNCT（短时、伴有单侧神经痛样头痛发作，伴有结膜充血和流泪）（图 2）。

图2 CDH分类（图片来自王鹤波教授PPT）

原发性CDH的诊断流程

原发性CDH的类型可以根据患者的临床特点来判断：

首先，如果患者具有偏头痛的特征，且每月使用特定止痛药超过8天，且每月头痛超过15天，且持续3个月，则应考虑慢性偏头痛。

如果患者持续性单侧头痛并伴有自主神经症状且吲哚美辛有反应，则考虑持续性偏头痛。

如果您每天都头痛发作，并且您能清楚地记得发作日期，则可能是新的每日持续性头痛。

如果患者符合每月慢性每日头痛≥15天，持续3个月的标准，且具有紧张型头痛的特征，但没有上述特征，则考虑为慢性紧张型头痛（图3）。

图3 原发性CDH的诊断流程（图片来自王鹤波教授PPT）

诊断标准

ICHD-3中，慢性偏头痛的诊断标准如下：

A. 每月头痛（紧张型和/或偏头痛样）发作 ≥ 15 天什么叫丛集性头痛，持续至少 3 个月，且满足标准 B 和 C。

B. 患者至少有 5 次发作符合标准 1.1 无先兆偏头痛（图 4）和/或 1.2 有先兆偏头痛标准 B 和 C（图 5）的 B 和 C 项。

C. 至少 3 个月内，每月头痛≥8 天，且满足以下任一条件：

1.无先兆偏头痛标准C、D项。

2.有先兆标准的偏头痛B、C项。

3、患者一开始头痛以为是偏头痛，服用曲坦类或麦角胺后头痛缓解。

D. 其他在 ICHD-3 诊断中没有得到更好的解释。

图4 无先兆偏头痛的诊断标准（图片来自王鹤波教授PPT）

图5 先兆偏头痛的诊断标准

ICHD-3中，慢性紧张型头痛的诊断标准如下：

A.每月平均头痛发生≥15天，持续时间超过3个月（每年≥180天），符合BD诊断标准。

B.头痛持续数小时至数天或持续存在。

C.头痛符合以下4项中至少2项：

1.双侧头痛。

2.性情压抑或紧绷（无脉动）。

3.轻度或中度头痛。

4. 步行或爬楼梯等日常活动不会加重头痛。

D. 满足以下全部 2 条：

1、畏光、畏声、轻度恶心3项中最多有1项。

2.无中度或重度恶心或呕吐。

E. ICHD-3 中的另一个诊断无法更好地解释。

ICHD-3中，持续性偏头痛的诊断标准如下：

A. 单侧头痛，与 BD 一致。

B.头痛持续3个月以上，且头痛中度或重度加剧。

C. 满足以下一项或两项：

1. 出现以下一种或多种症状或体征（与头痛同侧）：

a) 结膜充血和/或流泪。

b) 鼻塞和/或流鼻涕。

c) 眼睑水肿。

d) 额头和脸部出汗。

e) 瞳孔缩小和/或眼睑下垂。

2.烦躁不安或烦躁不安，或活动时可使头痛加重。

D.吲哚美辛治疗剂量(>l50mg/d)有特效。

E. ICHD-3 中的另一个诊断无法更好地解释。

在 ICHD-3 中，新发每日持续性头痛的诊断标准如下：

A. 持续性头痛符合标准 B 和 C

B、能清楚准确地记住发作时间，24小时内头痛持续不缓解

C.持续头痛>3个月

D. 另一种 ICHD-3 诊断无法更好地解释

CDH治疗原理

CDH的一般治疗原则如下：

综合评估患者，排除继发性头痛，确定慢性日常头痛的类型、触发因素、合并症、用药情况等求医网信息，及早干预。

强调综合治疗，包括预防药物、特异性治疗药物和非药物治疗。

某些形式的 CDH 可以用特定药物控制（例如，持续性偏头痛对吲哚美辛有反应）

CDH是头痛综合征的一种，既有共同特征，又有个体特征。 王教授的讲座让我们全面了解了CDH的概念、发病机制、分类、诊断流程、诊断标准和治疗原则。 在临床工作中，需要我们不断去体会、深入学习和研究。

参考：

[1]Cha, MJ, Moon, HS, Sohn, JH, Kim, BS, Song, TJ, Kim, JM, Park, JW, Park, KY, Kim, SK, Kim, BK, & Cho, SJ (2016) 。 每日和首次访问韩国：基于研究。 （韩国首尔），12(3), 316–322。

本文首发：医学界神经病学频道

报告专家：河北省人民医院神经内科主任医师王荷波

文章整理：CNA报道组-HH