求医网信息

指导

哮喘合并症是指与哮喘共存或相互作用的疾病状态。 这些疾病可以影响哮喘的严重程度、治疗和控制，并且哮喘还可能影响合并症的发展。

哮喘的肺部和肺外合并症在重度哮喘患者中比轻度或中度哮喘患者更常见。 不同研究中哮喘患者合并症的患病率有所不同，但在老年、女性、吸烟史和泼尼松依赖性哮喘中，合并症的患病率主要较高。

识别并适当治疗哮喘合并症可以改善哮喘结果，同时通过防止过度治疗来优化哮喘管理。 本文概述了常见的哮喘合并症和治疗要点。

呼吸/肺部合并症

➤阻塞性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在患有严重哮喘的肥胖患者中很常见。 严重哮喘患者OSA的发生率可高达90%。 OSA 是哮喘症状恶化、生活质量差和频繁恶化的危险因素。 但这两个实体的相互作用尚不完全清楚。

研究证据表明，持续气道正压通气 (CPAP) 和扁桃体腺样体手术是成人和儿童 OSA 的一线治疗方法，可改善哮喘控制。 但目前尚不清楚哮喘药物如何影响患有这两种疾病的人。

➤过敏性鼻炎

大多数哮喘患者都有季节性或常年性过敏性鼻炎的症状。 因此，有学者认为，过敏性鼻炎与哮喘并存是一种单一疾病，称为过敏性鼻炎-哮喘综合征，主要表现为2型（T2）免疫反应。 无论哮喘严重程度如何，哮喘患者中过敏性鼻炎的患病率相似。 例如，欧洲呼吸系统疾病结果无偏生物标志物预测（U-）研究表明，55%的严重哮喘患者和60%的非严重哮喘患者患有过敏性鼻炎。

对哮喘和过敏性鼻炎患者使用吸入皮质类固醇和/或第二代抗组胺药进行适当治疗对于降低哮喘急性发作的风险至关重要。

➤慢性鼻窦炎伴鼻息肉

哮喘患者慢性鼻窦炎的发病率约为22%-45%。 大约 20% 的慢性鼻窦炎患者患有鼻息肉。 慢性鼻-鼻窦炎的发病机制在某些方面与哮喘相似，慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻活检显示与哮喘类似的上皮损伤和基底膜增厚。 此外，慢性鼻窦炎的存在预示着更多的哮喘症状、更频繁的恶化和更差的生活质量。

对于严重哮喘，慢性鼻窦炎的手术或药物治疗可以通过减少气道阻塞来改善哮喘患者的症状和生活质量。 此外，目前正在考虑使用抗白细胞介素 (IL)-4、IL-5 和 IL-13 的单克隆抗体进行生物治疗。

➤ 声带功能障碍

声带功能障碍是一种非器质性功能障碍，是指呼吸运动时声带上2/3内收造成声带功能不全，导致喉部气道阻塞，导致喉部水平气流受阻。等级。 肺功能测试可以显示发作期间，吸气流速-容量环平坦，而呼气相流量容量环正常。 哮喘患者声带功能障碍的患病率为 19%，重度哮喘患者声带功能障碍的患病率为 32%。

声带功能障碍主要表现为上气道阻塞症状，包括喘息（通常吸气时更明显）、喘鸣、咳嗽等，有时还会出现声音嘶哑、发声困难、咽部感觉异常等。 检测、评估和治疗声带功能障碍有时可能会被误诊为哮喘症状，因此可以降低住院、过度用药和不必要的医疗护理的风险和费用。 喉镜检查是诊断声带功能障碍的“金标准”。

声带功能障碍的治疗选择包括非药物治疗和药物治疗。 言语病理治疗是行为干预治疗中治疗声带功能障碍的主要方法，心理治疗在部分患者中也发挥着一定的作用。 吸入异丙托溴铵可减轻运动引起的声带功能障碍。 对患有严重哮喘和声带功能障碍的患者进行喉部肌肉注射肉毒杆菌毒素已表明求医网信息，它可以减少声带功能障碍并改善哮喘控制。

➤ 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 与哮喘有一些共同的症状，如咳嗽、气短、喘息和粘液分泌。 部分哮喘患者反复急性发作，气道炎症持续存在，气流受限逐渐发展为不可逆性，使诊断更加复杂。 有些慢性气道疾病患者同时具有哮喘和COPD的特征，即哮喘和COPD存在重叠（-COPD，ACO）。 哮喘患者ACO患病率为3.2%-51.4%，此类患者急性发作更频繁，生活质量较差，肺功能下降较快。 如果怀疑合并哮喘，药物治疗应主要遵循哮喘指南，但可能需要更多药物和非药物方法来治疗慢性阻塞性肺病。

➤支气管扩张

支气管扩张通常是哮喘长期控制不佳的结果，在老年人中更为常见，可能与吸烟有关。 哮喘患者支气管扩张的平均患病率为36.6%。 这些患者1秒用力呼气量与用力肺活量的比值较低，哮喘发作频率较单纯性哮喘患者高。 性别、哮喘持续时间或血清 IgE 水平没有显着差异。 至少有 2 种支气管扩张表型与哮喘相关：嗜酸粒细胞性支气管扩张和慢性传染性细支气管炎/支气管扩张。 通常不能排除或证实 T2 炎症和支气管扩张之间的直接联系。

药物治疗是支气管哮喘合并支气管扩张的常规治疗措施，吸入糖皮质激素、抗组胺药等药物可以有效控制支气管哮喘的临床症状。 此外，支气管扩张和严重哮喘患者也可以考虑使用针对 T2 炎症的生物制剂。

肺外并发症

➤ 胃食管反流病

哮喘患者呼吸生理学的异常变化容易患胃食管反流病（GERD）。 咳嗽、喉咙刺激和胸闷等症状在哮喘、胃食管反流病和上呼吸道疾病患者中很常见。 气道阻塞可能导致胸膜负压，从而增加胸腔和腹腔之间的压力梯度并促进反流。 另一方面，胃食管反流病可通过影响气道高反应性以及间接通过吸入引起的炎症而引起哮喘症状。 轻度至中度哮喘患者中 GERD 的患病率为 21%，重度哮喘患者中 GERD 的患病率为 46%–63%。 GERD与哮喘患者症状恶化和生活质量下降相关，是严重哮喘频繁急性发作的独立危险因素。

《全球哮喘防治倡议》指出，哮喘患者出现症状反流应予以治疗，抗分泌药物治疗应以质子泵抑制剂（PPI）为主。 虽然醋甲胆碱引起的支气管收缩会增加胃食管反流的频率并暂时降低食管括约肌张力，但口服皮质类固醇可能会增加胃酸分泌和反流风险。

➤ 肥胖

大量研究报告称，肥胖与哮喘之间存在显着联系，肥胖与哮喘患者的症状控制不佳、生活质量下降以及哮喘频繁恶化有关。 超重/肥胖人群哮喘患病率超过50%，且与体重指数密切相关。 肥胖可能通过多种机制影响哮喘。 肥胖患者的功能残气量和潮气量较低，支气管激发后肺功能的动态变化也与非肥胖哮喘患者不同。 另一种可能的机制是细胞炎症反应的变化。 此外，糖皮质激素不敏感也可能导致肥胖哮喘患者的症状控制不佳。

无论哮喘与肥胖之间可能存在联系，未来仍应针对肥胖哮喘患者进一步探索更合理可行的减肥方案和减肥手术。

➤ 焦虑/抑郁

焦虑、抑郁和哮喘的患病率之间存在很大的重叠。 大约 49% 的严重哮喘患者有焦虑问题，而患有其他慢性呼吸道疾病的人这一比例为 29%。 患有哮喘和抑郁症的人出现心理问题的频率和死亡率更高。 焦虑和抑郁会影响哮喘患者的自我管理，并与药物依从性差相关焦虑症怀疑自己有病，从而增加患者疾病恶化和情绪困扰的风险。

哮喘和抑郁症之间的内在联系尚不清楚，可能受到血清素失衡和全身炎症的影响。 严重哮喘患者频繁和大剂量全身使用皮质类固醇可能会导致神经毒性和认知障碍，而口服皮质类固醇的使用不太可能导致哮喘患者抑郁风险增加。 由于焦虑和抑郁可能会改变对特定哮喘症状的认知，心理治疗和呼吸练习可以帮助患者改善生活质量并降低过度用药的风险。

参考：

1.M、P、Ora J 等人。 和 ： 。 波尔拱医学。 2022 年 4 月 28 日；132(4):16250。

2. Maule M、B、G 等人。 在 : A 代表 a 。 临床医学杂志。 2023 年 3 月 15 日；12(6):2294。

3.金美玲，莫玉清。 关注哮喘严重并发症[J]． 内科理论与实践，2018，13（03）：133-137。

4.任干。 支气管哮喘合并支气管扩张症临床诊治新进展[J]. 现代医学与健康研究电子杂志，2020，4（04）：103-106。