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随着科学技术的日益发展，手术刀不再是简单的器械切割刀，以达到快速准确切割和止血的目的。 超声刀作为当今外科手术中最常用的能量工具之一，被认为是影响传统外科手术发展的革命性产品。 集切割、止血、分离、牵引等多种功能于一体。

在上一篇文章中，小佳给大家介绍了强生超声刀的优势及其微创手术的独特特点。 本期小佳将继续为大家介绍强生超声刀在手术中的使用技巧！ 这种手术工具在外科医生手中是如何工作的！

手术中操作刀的6个要点

强生超声波刀可以切割软组织，同时控制出血并最大限度地减少热损伤。 广泛应用于普外科、胸外科、泌尿外科、妇科、小儿外科等科室的腹腔镜及传统开腹手术。

(1)合理的功率选择

功率越高，切割速度越快，但止血效果越差。 对于2毫米以下的血管，可用超声波手术刀低速凝固，然后快速原位切断； 对于2～3毫米的血管，如直肠上动脉，可先慢速凝固，再在另一刀位切断。 虽然经FDA认证的超声波手术刀可以闭合5毫米以下的血管，但出于安全考虑，3~5毫米之间的血管应先用止血夹夹住，然后进行电凝切断。

(2)适当的切削能力

由于超声刀扭矩长，夹紧力弱，夹紧大块组织可能会对超声刀造成损伤，还可能造成血管凝固不完全。 夹紧大块组织或夹紧组织后过度扭转或拉动手柄可能会导致超声手术刀损坏。 不仅如此，引起大块被夹住的组织，切割速度慢，容易出血，产生雾气，无法实现精细解剖。 因此，应“小步快走”，用超声波刀头的前2/3夹住。

(3)适当的组织张力

需要急剧解离的组织（如薄腹膜、肠系膜等）可快速切割，发射速度快，张力适当加大。 切割速度与电刀一样快，切割边缘整齐； 处理血管时，避免过度紧张。 凝固的血管被拉伸和撕裂，导致出血。

(4)适当的握力

握力的强弱也可以决定切割和止血的效果。 握力越紧，切割速度越快，但止血效果越差。

(5) 准确的施力方向

垂直切割可以最大限度地减少截面积，尤其是血管。 例如，如果以45度角切割直径为5毫米的血管，则断面的直径将变为7毫米。

(6) 精确的组织平面

超声刀的优点是可以进行精细解剖，并具有空化效应的特点。 例如，在结直肠肿瘤手术中，无论是全结肠系膜切除还是全直肠系膜切除，一旦找到正确的解剖平面，并结合剪刀、切割、拔除，超声手术刀就可以像屠夫一样在组织平面上导航。 之间。

“切、刮、戳、剥、推”五字诀

用得好的话，超声手术刀就是刀、剪、钳、结扎器，使解剖层次清晰、赏心悦目，术中出血少，术后不出血。 不清楚，血肉模糊，术后并发症也很多。

(1) 切割技巧

1、可用于切割薄组织，如腹部筋膜。 刀口微微张开以夹住组织，在拉力作用下启动快速齿轮，刀在预定的切口线上连续快速地向前移动，就像使用电刀一样。 见图1。

2、对于2-3mm的血管（如幽门下血管），可用慢速一次性切断。 对于3-5mm的血管（如乙状结肠或左结肠血管），可先在无张力状态下电凝远端。 变成灰白色后，向近端移动一刀位距离，再次凝固后切断。 如果在紧张状态下进行上述操作，可能会发生出血。

(二)瓜子诀

用于主要血管根部骨骼淋巴结的清扫。 稍微张开刀片，启动慢速，用刀片平行于血管鞘表面刮擦软组织。 如果刀片与血管成一定角度刮擦，可能会割伤血管，导致大出血。 参见图 2。

(3)铁字诀

对主要血管根部进行骨骼性淋巴结清扫时，将远离手术者的血管根部分开，合上超声刀或用刀刃与血管平行，然后以慢速轻轻戳动。 可结合上述“刮擦”方法，分离血管根部。 参见图 3。

(4)切字技巧

可用于分隔腹膜后间隙和直肠前后间隙。 前提是在良好的张力下，在松弛的软组织间隙中，刀口稍微张开，启动快速齿轮，平行于分离平面进行切割。 如果张力不好，可能会被切断。 筋膜破裂、走向错误的高度或出血。 参见图 4。

(5)推子诀

使用超声波手术刀从后向前切割直肠前部、后部和两侧之间的间隙中的松散组织。 参见图 5。

良好的显露是手术安全的基本保证。 应充分利用腹腔镜的视场放大和多角度观察功能，以视觉优势弥补触觉的损失。 所有操作必须在直视下完成，确保“看不清就无法操作”。

正确的牵拉和保持足够的张力是手术顺利进行的关键技巧，也是显露解剖间隙的重要技术。 正确的牵开有赖于助手与主刀医生的默契配合。 要点是收、反收、三角收、力度适当。 ，使组织紧张、扁平化、拉成层层。

“热刀”向外小步走，是减少侧面伤害、提高效率的关键。 这意味着在使用超声波刀切割时，保持工作刀片朝外，并尽量使用刀片的前半部分逐层解剖。

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