江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）呼吸与危重症医学科（PCCM）在科主任肖祖克的指导下，由吴西雅主任医师主刀，开展了首例胸腔镜后，现已通例开展57例内科胸腔镜检查术，其中48例患者根据胸膜活检的病理标本，得到明确诊断，阳性率达84.2% 。该技术只需在局麻下进行，时间短：平均1小时，切口小：1-2cm，下地时间早：术后即可离床下地，费用低、并发症少，获得患者及家属的高度好评。

病例一

66岁男性患者，因反复胸腔积液、为进一步明确胸水病因，于2023年2月21日拟胸腔积液收入PCCM,肺部CT示：右侧大量胸腔积液。根据患者的病情，经吴西雅团队详细讨论，决定对该患者行内科胸腔镜检查术。在彩超的定位下、于腋中线第五肋间隙行1.2cm切口，钝性分离至胸膜层，置入胸腔置入器（Trocar），置入可弯曲电子胸腔镜，镜下可见胸腔内大量积液，吸引出1100毫升的血性胸水后，见壁层胸膜有弥漫性出血点及黄色斑点，脏层胸膜欠光滑。于壁层胸膜及脏层胸膜行多处活检。吴西雅顺利取得满意的病理标本。

病例二

72岁男性患者、因胸闷、气促1月，在本地医院行胸腔穿刺术，胸水病理细胞检测提示肺腺癌可能性大，为进一步诊治，于2022年5月11日拟“肺占位性病变”收入PCCM。肺部CT示：左侧胸腔积液。为进一步明确诊断，决定在局麻下行内科胸腔镜检查术，镜下可见肺外貌多发结节凸起，壁层胸膜多发结节，于壁层胸膜行多处活检，顺利取得满意标本。

病例三

67岁男性患者因胸闷喘憋半月余，在外院行肺部CT示右侧大量胸腔积液伴右肺膨胀不全，考虑恶性病变，为进一步明确诊断，于2022年11月17日拟“肺恶性肿瘤”收入PCCM。根据患者病情，决定局麻下行内科胸腔镜检查术。镜下可见壁层胸膜和膈肌胸膜数个结节凸起，在壁层胸膜和膈肌行多处活检，顺利取得满意的病理标本。

肖祖克主任医师介绍，内科胸腔镜是一项呼吸内科医生操纵的宁静、有效的微创诊疗技术，能够在直视下观察胸膜腔的变革，并可进行胸膜壁层和(或)脏层活检，对胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。通过内科胸腔镜可以明确或排除恶性或结核性积液，有助于明确胸膜疾病的病因，判断恶性积液的预后，制定相应的治疗方案。

随着我院内科胸腔镜的普及，胸膜及胸腔内疑难疾病、不易明确诊断的问题得到了很大水平的解决。

知识拓展

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哪些情况需要内科胸腔镜检查？

1、不明原因的胸腔积液

2、肺癌及胸膜间皮瘤的分期

3、对于自发性气胸的局部治疗

4、对恶性胸腔积液或良性复发性胸腔积液进行胸膜固定治疗

5、其他：包罗需要在纵膈、心包、膈肌进行活检的病例

文图丨呼吸内镜中心 严思瑶

编辑丨陈雨曦

审核丨罗昭淦

终审丨乐熙文